Disfunção Sexual Masculina

Disfunção Sexual Masculina

Diagnóstico e Tratamento de uma Perspectiva Sexológica e Interdisciplinar
Dirk Rösing , Dr. Med., 1 , Klaus-Jürgen Klebingat , Prof. Dr. Med., 1 Hermann J. Berberich , Dr. Med., 2 Hartmut AG Bosinski , Prof. Dr. Med., 3 Kurt Loewit , em. Prof. Dr. med., 4 e Klaus M. Beier , Prof. Dr. med. Dr. phil. 5
Informações sobre o autor Notas do artigo Direitos autorais e Informações sobre licença Aviso legal
Veja a carta ” Correspondência (carta ao editor): Ausência de desejo ” no volume 107 na página 350.
Veja a carta ” Correspondência (resposta): em resposta ” no volume 107 na página 351.
Veja a carta ” Correspondência (carta ao editor): Sexual Culture ” no volume 107 na página 350.
Veja a carta ” Correspondência (carta ao editor): Associação com apnéia do sono ” no volume 107 na página 350.
Veja a carta ” Correspondência (carta ao editor): Sexuality Undergoing Changes ” no volume 107 na página 351.
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Leia também: Remédio para impotência
Abstrato
fundo
Entre todos os tipos de distúrbios sexuais em homens, os distúrbios da função sexual são os mais importantes na prática clínica. Estes são classificados pelo segmento do ciclo de reação sexual em que surgem (apetência, excitação, orgasmo e resolução). O comprometimento funcional parcial deve ser distinguido de disfunção que causa sofrimento significativo e requer tratamento.

Métodos
A experiência clínica dos autores é complementada com uma revisão seletiva da literatura sobre disfunção sexual, sua associação com doenças subjacentes e seu impacto na satisfação sexual e relacional.

Resultados
A história sexual (incluindo a história sexual do parceiro, até onde isso pode ser obtido) é de primordial importância na avaliação diagnóstica de distúrbios sexuais. Essa avaliação deve levar em conta a multidimensionalidade e as múltiplas funções da sexualidade humana. A frustração crónica das necessidades psicossociais fundamentais de aceitação, proximidade e segurança é um fator muito importante que tem sido negligenciado até agora pelas concepções predominantes da etiologia e patogênese dos distúrbios sexuais.

Seu tratamento envolve uma combinação de elementos da medicina sexual e psicoterapia, juntamente com intervenções médicas e farmacoterapêuticas somáticas, se necessário. O objetivo da terapia sexual sindelizista, um desenvolvimento adicional das terapias anteriores, é satisfazer essas necessidades fundamentais e, assim, melhorar a função sexual do paciente e aprofundar sua satisfação com a relação em sua totalidade.

Conclusões
É essencial entender os diferentes tipos de distúrbios sexuais em seu contexto biopsicossocial, bem como o significado da sexualidade para o indivíduo e para o casal, no que diz respeito à reprodução, prazer sexual e vínculo. Os distúrbios sexuais são comuns, e os pacientes esperam que seus médicos sejam proficientes em medicina sexual. A cobertura deste assunto na educação médica de graduação e pós-graduação na Alemanha precisa ser melhorada.

Palavras-chave: medicina sexual, história sexual, disfunção sexual, necessidades psicossociais básicas, terapia de casais
O espectro da disfunção sexual é amplo e inadequadamente capturado pelas classificações da CID-10 e do DSM-IV. Além dos distúrbios sexuais funcionais, que podem ou não estar associados à patologia orgânica, distúrbios do desenvolvimento sexual, identidade de gênero, preferência sexual (parafilia) e comportamento sexual podem ocorrer em homens ( 1 ).

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Epidemiologia
Os distúrbios sexuais em homens são categorizados de acordo com sua ocorrência no ciclo de resposta sexual em distúrbios de desejo, excitação (disfunção erétil) ou orgasmo (ejaculação precoce ou retardada ou anorgasmia), embora com considerável potencial para sobreposição e concorrência entre esses distúrbios. grupos.

Laumann et al. (1999) encontraram em um estudo transversal representativo de cidadãos americanos de 18 a 59 anos de idade uma prevalência de 5% de desejo ou disfunção erétil e uma prevalência de 21% de ejaculação precoce ( 2 ). A comparação internacional (Laumann, et al. 2005) revelou algumas semelhanças, mas também variações interculturais significativas que corroboram a etiologia biopsicossocial desses transtornos. ( 2 , e1 ). Diversos estudos também confirmaram os efeitos negativos dos distúrbios sexuais funcionais nas relações e na qualidade de vida ( 3 – 6 ).

Desordens do desejo
As desordens do desejo apresentam-se cada vez mais como um problema entre os homens que procuram ajuda médica para dificuldades sexuais. A disfunção erétil é frequentemente apresentada como queixa primária, mas não é incomum que ela mascare outros problemas, como exaustão (com ou sem abuso de substâncias), dificuldades de relacionamento e, mais raramente, distúrbios de preferência sexual. Causas orgânicas (deficiência de testosterona, hiperprolactinemia, efeitos colaterais relacionados à medicação) são importantes, mas às vezes enfatizadas na literatura médica somática.

Disfunção erétil
A prevalência da disfunção erétil tem sido bem pesquisada. O Massachusetts Male Aging Study (MMAS) (Feldman et al. 1994) encontrou disfunção erétil mínima em 17% dos entrevistados de 40 a 70 anos, disfunção erétil moderada em 25% e insuficiência erétil completa em 10% ( 7 ). Braun e colegas (2000) encontraram disfunção erétil em 19,2% de seus 4489 entrevistados em 30 anos, embora os autores tenham demonstrado que nem todos os participantes com disfunção erétil relataram sofrimento. Em relação ao sofrimento e à prevalência geral, foi encontrado um efeito de idade acentuado ( 8 ) ( Tabelle 1 ). Um achado importante desses estudos foi a alta coincidência com condições médicas (em especial diabetes mellitus, doença cardíaca e hipertensão). O início da disfunção erétil com mais de 40 anos pode ser um sinal precoce de doença cardíaca isquêmica crônica ( 9 , e2 ).

tabela 1
Dependência de idade da disfunção erétil (ED), n = 4489 ( 8 )
Faixa etária (anos) Prevalência de ED (%) Angústia (%) (ED presente e vida sexual descrita como insatisfatória)
30–39 2,3 1,4
40–49 9,5 4,3
50–59 15,7 6,8
60–69 34,4 14,3
70–80 53,4 7,7
Ejaculação prematura
A ejaculação precoce é a forma mais comum de disfunção sexual nos homens. É definido como a ocorrência persistente ou repetida de ejaculação antes, durante ou logo após a penetração, sobre a qual o indivíduo tem pouco ou nenhum controle e não é acompanhado por um sentimento de satisfação orgástica. Cerca de 20% a 25% dos homens adultos pesquisados ​​em nações industrializadas modernas relatam ejaculação precoce associada à angústia ( 10 , e3 ). Ao procurar apresentar dados válidos de prevalência, encontramos dois problemas: Por um lado, o intervalo normal entre a penetração e a ejaculação é, em grande medida, um julgamento subjetivo e sujeito a uma ampla variação individual e cultural ( 11 , e4 ). E, por outro lado, esta é uma área em que é particularmente claro que a disfunção biológica não é sinônimo de um distúrbio clinicamente relevante.

O objetivo deste artigo é apresentar uma visão geral da disfunção sexual masculina de uma medicina psicossexual e uma perspectiva interdisciplinar. Devido à sua prevalência, uma atenção especial será dada ao diagnóstico e tratamento de distúrbios funcionais, que são objeto de inúmeras abordagens terapêuticas. Os aspectos relacionais da sexualidade humana são de particular importância em uma abordagem sexológica biopsicossocial, que é sustentada por uma revisão seletiva da literatura.

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Antecedentes e Diagnóstico
Extensivos resultados de pesquisas dos últimos 15 anos e a introdução de inibidores seletivos da fosfodiesterase 5 levaram a mudanças no diagnóstico e tratamento da disfunção sexual masculina. A investigação invasiva está agora quase obsoleta. A medicação é introduzida cedo. O sucesso é medido em termos de função, que por sua vez é medida usando instrumentos de questionário como o IIEF (Índice Internacional de Função Erétil), sua versão curta (IIEF-5), ou o Questionário de Disfunção Erétil de Colônia ( Kölner Erfassungsbogen der Erektilen Dysfunktion , KEED) ( 8 , 12 , e5 , e6 ). A disfunção erétil é geralmente considerada na literatura principalmente como um distúrbio vascular, agindo como um primeiro sinal de aterosclerose generalizada ( e6 ). A visão desse distúrbio mudou de uma etiologia quase inteiramente psicogênica para uma multifatorial e organicamente dominada ( 13 ). Uma grande proporção de estudos sobre disfunção sexual masculina é dirigida aos efeitos do tratamento farmacológico no desejo, ereção e ejaculação, e permanece puramente ao nível do distúrbio funcional. A descoberta de medicamentos orais altamente eficazes pela indústria farmacêutica criou literalmente um novo mercado “potente” ( e7 ). É verdade que a literatura predominantemente focada somaticamente alude, em termos gerais, ao papel desempenhado por fatores psicológicos e relacionais ( 10 ), e as afirmações de consenso enfatizam a importância de uma história sexual plena levando em conta a relação ( 14 ). Na prática clínica, no entanto, a norma é enfocar de forma abreviada o “reparo funcional”, marginalizando ou negligenciando completamente os aspectos psicossociais e psicossexuais (relacionamento).

A experiência sexual sempre compreende uma sinergia de fatores biológicos, psicológicos e sociais, cuja ponderação e inter-relação individual, onde existe um problema sexual, deve ser identificada individualmente. De primordial importância é o significado subjetivo da sexualidade e da parceria, que por sua vez determina os efeitos de eventos e experiências dentro do relacionamento íntimo ( 15 , e7 ). Neste contexto, qualquer abordagem diagnóstica que considere apenas o físico (função sexual, por exemplo, desejo, ereção e ejaculação) ou o emocional (por exemplo, desenvolvimento e características da personalidade) ou o relacionamento é necessariamente incompleto e inadequado como meio de planejar o tratamento da disfunção sexual acompanhada de sofrimento. A angústia surge quando uma sensação de inadequação sexual própria surge no contexto de um relacionamento. O desejo de relacionamento é inato e, portanto, onipresente ( 16 , e17 ). Interações sociais positivas que satisfazem necessidades psicossociais fundamentais, como a necessidade de aceitação, pertença, proximidade ou cordialidade, promovem a confiança, reduzem a ansiedade, promovem a segurança e reduzem o estresse e a agressão. Isto é apoiado por dados neurobiológicos sobre a importância do apego e relacionamento ( 17 ). Da mesma forma, estudos de ressonância magnética sugerem um correlato neuronal específico para “amor” ( 18 ). Um fator até então largamente negligenciado pelas abordagens etiopatogenéticas, mas que parece influente, é a frustração crónica das necessidades psicossociais básicas. Isso leva não apenas à deterioração da qualidade do relacionamento, mas também afeta a sexualidade em três áreas: reprodução, desejo e relacionamento. Em um recente estudo baseado em entrevistas de Kleinplatz et al. (2007), homens e mulheres acima de 65 anos e em relacionamentos de longo prazo citaram fatores como autenticidade, intensa conexão emocional, comunicação e a sensação de serem aceitos como características de “grande sexo” ( 19 ). A sexualidade como “o ato mais profundo de comunicação” não é uma ideia nova, e a extensão da “comunicação tátil durante o sexo” para “uma linguagem adicional” foi descrita há mais de 50 anos ( e15 ). A terapia de casais torna essa linguagem consciente e traduz: a atração, a aceitação, a proximidade e a segurança são comunicadas e incorporadas na linguagem corporal sexual, assim como em outras formas. A palavra alemã usada para terapia de casais, “syndiastic”, deriva da palavra grega syndyastikós (“orientada para a mutualidade em um relacionamento de casal”).

Aristóteles elucida em sua ética nikomaqueana a idéia de “tornar-se próximo um do outro” (synoikeioústhai) no sentido de “pertencer”. Ele distingue isso da relação com um outro significativo encontrado entre membros de um casal (syndyastikós), no qual sentimentos particularmente intensos de confiança e pertencimento podem se desenvolver ( 15 ). Isso não pressupõe necessariamente a funcionalidade sexual, nem a funcionalidade sexual é suficiente para criar experiências sexualmente satisfatórias ( 19 ).

Necessidades psicossociais básicas são, portanto, capazes de serem cumpridas de uma maneira única através da “linguagem corporal” sexual. Sua frustração crônica via contato físico disfuncional ou ausente (íntimo), desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e manutenção de distúrbios psicossomáticos, incluindo todas as funções funcionais. distúrbios sexuais e impede a recuperação da doença existente ( e8 ). Por outro lado, estudos recentes do efeito placebo mostraram que o efeito dos medicamentos é freqüentemente reforçado pela atenção de suporte recebida na consulta, além do efeito de atribuição, que surge de uma expectativa positiva de tratamento. Até mesmo a Comissão de Drogas da Associação Médica Alemã ( Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft ) chegou à conclusão de que “as relações médico-paciente caracterizadas pela confiança, empatia e esperança são terapeuticamente eficazes” ( e16 ). Se, razoavelmente, aceitarmos o efeito placebo da boa relação médico-paciente, devemos valorizar ainda mais o potencial de promoção da saúde de um relacionamento íntimo funcional e procurar influenciá-lo positivamente.

Se alguém quiser atingir uma perspectiva compatível com as complexas realidades da situação, a história sexual, como uma importante ferramenta diagnóstica que requer atenção aos detalhes normalmente não elencados no histórico médico padrão, requer conhecimento especializado e qualificação ( 20 , e9 , e10 ). ( caixa ).

Caixa
Exigências para uma história sexual ( 1 , 15 , 16 )
Sexo como um tópico tabu – superando as barreiras para falar por paciente (casal) e médico

Percepção subjetiva e angústia (por que o paciente está apresentando agora e como estão as coisas, concretamente? Como o paciente (casal) já procurou resolver o problema?

Centralidade do casal (o que leva a perguntas como “como o seu parceiro vivencia a situação?” “Como a disfunção sexual afeta seu relacionamento?” Mesmo que não haja parceiro, as experiências e os desejos relacionais estão presentes.

Exploração de doenças, tratamentos e medicação

O significado das três dimensões reprodução, desejo e relacionamento para o indivíduo e sua interação ou efeitos dentro do relacionamento

Como as necessidades psicossociais fundamentais estão sendo satisfeitas ou frustradas, em geral e na área específica da sexualidade?

História detalhada de comportamento e experiência sexual (atividade sexual genital e não genital, masturbação, preferências sexuais [sexo, idade, práticas], fantasias, comportamentos, auto-imagem)

História de vida e desenvolvimento sócio-sexual

A anamnese já faz parte do tratamento, pois pode-se supor com segurança que nenhum engajamento tão franco com a sexualidade do indivíduo e do parceiro terá ocorrido anteriormente

A importância das várias dimensões da história sexual foi enfatizada pelos resultados do Berlin Men Study ( Berliner Männerstudie ). Este estudo solicitou uma amostra representativa de 6000 homens com idade entre 40 e 79 anos sobre a disfunção erétil e seus efeitos na qualidade de vida, saúde e sua relação ( 21 ). Uma análise de subgrupo de participantes que completaram uma extensa entrevista, incluindo uma história sexual completa na presença de seu parceiro (no total, 373 homens), não apenas demonstrou a prevalência dos vários distúrbios funcionais, mas também descobriu que 46,9% relataram fantasias usadas no estudo. fase de excitação da masturbação que poderia ser classificada como parafilias (por exemplo, fantasias fetichistas, masoquistas, sádicas ou exibicionistas). Do ponto de vista da medicina sexual, os padrões de excitação semelhantes à parafilia não são em si patológicos, enquanto a importância da fantasia no processo de excitação foi frequentemente relatada pelos participantes como “moderada” e apenas ocasionalmente como “forte”. Generalização de esta população para a população de fundo é inadequada devido ao viés de seleção provável. No entanto, cerca de um terço dos homens descreveu as fantasias semelhantes à parafilia como inadequadas e, em uma proporção significativa delas, havia o risco de causar danos a outras pessoas (por exemplo, conteúdo pedófilo, exibicionista ou frotterístico das fantasias), algumas das quais já haviam sido postas em prática ( 15 ). Esses dados (que representam um pequeno grupo, como os homens tinham mais de 40 anos), sugerem que um enfoque diagnóstico apenas em função pode levar muito ocasionalmente a uma abordagem “cosmética” dos sintomas, o que deixa importantes questões subjacentes inexploradas. Um exemplo disso é o tratamento inadequado da disfunção erétil que surge em um distúrbio grave mas não reconhecido de preferência sexual com inibidores de PDE 5 ( 22 , e11 ).

Os distúrbios sexuais funcionais nos homens são complicações comuns da doença ou do seu tratamento, ou sinais precoces da doença. Por essa razão, é importante, em todas as especialidades médicas, incluir uma história sexual e de relacionamento em uma história médica geral e, quando apropriado, introduzir investigação e investigação adicionais ( Figura , Tabela 2 ). Isso oferece aos pacientes (ou casais) que desejam mudanças ou tratamento, mas relutam em expressar essa oportunidade para discutir suas preocupações e receber uma intervenção precoce. A extensão da eficácia do tratamento depende do momento do diagnóstico. O prognóstico é bom quando a disfunção sexual angustiante é reconhecida precocemente (na primeira apresentação) e recebe tratamento especializado. Caso contrário, existe o perigo de o problema se tornar crônico ( 1 ).

Um arquivo externo que contém uma figura, ilustração, etc. O nome do objeto é Dtsch_Arztebl_Int-106-0821_001.jpg
Figura
Disfunção erétil secundária a distúrbios e / ou seu tratamento

mesa 2
Investigações orgânicas
Investigação física Tipo de investigação Excluir Indicação
Exame clínico Exame físico, pulso, frequência respiratória, (exercício) ECG Doença urogenital, neurológica e cardiovascular Exame físico geral com atenção a fatores de risco específicos (por exemplo, idade, IMC alto)
Investigações laboratoriais Glicose no sangue Diabetes Mellitus Exame físico geral, quando apropriado, em relação ao desejo ou distúrbios eréteis, dependendo de outros sintomas de hipogonadismo
Lipídios Distúrbios do metabolismo da gordura
Testosterona sérica Hipogonadismo
Prolactina Prolactinoma
Imaging / investigação funcional Ultra-sonografia duplex com teste farmacológico intracavernoso Insuficiência Cavernosa Onde apropriado em DE, onde a medicação oral é ineficaz na presença de desejo por injeção intracavernosa
Neurofisiologia (por exemplo, potenciais evocados somatossensoriais) Déficits neurogênicos (por exemplo, após trauma) Quando apropriado, em resposta a questões decorrentes de opiniões de especialistas ou de pesquisas científicas.
Angiografia peniana Obstrução do fluxo pélvico Apenas no planejamento de cirurgia de revascularização
ED = disfunção erétil, IMC = índice de massa corporal

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Tratamento
A etiologia biopsicossocial da disfunção sexual exige uma abordagem biopsicossocial do tratamento, envolvendo os métodos da “medicina narrativa”, bem como abordagens orgânicas e farmacológicas ( Tabela 3 ).

Tabela 3
Medicamentos como uma possível parte do tratamento médico sexual ( 10 , e12 – e14 )
Substância Aplicação Mecanismo de eficácia Quando apropriado, tratamento complementar em:
Ioimbina oral Antagonista central alfa 2, fortalece a ereção promovendo eferentes ED (não eficaz em DE com correlação somática)
Sildenafil, oral Inibidores selectivos da PDE 5, relaxam o músculo liso no corpo cavernoso através da inibição da degradação do GMP cíclico ED
Vardenafil,
Tadalafil
Prostaglandina E1 Injeção intracavernosa (Cavaject); Transuretral (MUSE) Prostanoid, promove o relaxamento da musculatura lisa ED
Lidocaína, Prilocaína Local (glande penis) Anestésico local, reduz a sensibilidade peniana Ejaculação prematura
Clomipramina oral Antidepressivo tricíclico, anticolinérgico periférico e anti (noradrenérgico) Ejaculação prematura
Fluoxetina, sertralina, oral Inibidor da recaptação de serotonina, estimula os receptores centrais de serotonina que inibem sexualmente Ejaculação prematura
paroxetina,
dapoxetina
Testosterona Oral, transcutâneo, intramuscular Estimulante central da síntese de testosterona, liberação e armazenamento de neurotransmissores proeretil (ocitocina, dopamina, NO), a retirada da testosterona leva à apoptose das células musculares lisas dos corpos cavernosos Hipogonadismo comprovado com efeito no desejo e ereção
Abra em uma janela separada
ED = disfunção erétil, GMP = monofosfato de guanosina, MUSE = sistema uretral medicamentoso para a ereção, NO = NO óxido nítrico; óxido nítrico

Usando o exemplo do tratamento de pacientes na Alemanha que sofrem de disfunção erétil após prostatectomia radical para câncer de próstata, Herkommer et al. (2006) foram capazes de demonstrar que o uso a longo prazo de apenas tratamentos farmacológicos ou mecânicos foi associado com menor satisfação com a terapia entre os pacientes do que o estimado pelos urologistas. Houve também discrepância entre as opiniões dos pacientes e clínicos quanto à escolha da modalidade de tratamento ( 23 ).

Questionários explorando o valor para pacientes com câncer de próstata e seus parceiros de relacionamento, sexualidade não genital (troca de carícias) e sexualidade genital (relações sexuais) demonstraram que apenas a importância da sexualidade genital diminuiu em ambos os parceiros antes e depois da prostatectomia radical. O relacionamento e a importância da proximidade física (beijo e carinho) mantiveram sua importância ( 24 ). Outros estudos confirmaram esse valor mais alto colocado no cumprimento da necessidade de proximidade psicossocial, intimidade e segurança em comparação com a busca da satisfação puramente sexual ( 25 ).

O método de terapia de casais de Beier e Loewit (2004) enfoca as necessidades psicossociais básicas ( 16 ). Neste difere de todas as outras formas de tratamento ( Tabela 4 ). O principal objetivo da terapia não é restaurar a função sexual, mas ampliar a compreensão da sexualidade (dimensão de relacionamento), possibilitar novas experiências de comunicação física (sexual) e melhorar a satisfação (sexual) no relacionamento geral. A medicação efetiva e as ajudas mecânicas não são de forma alguma contraindicadas, mas, ao contrário, complementares, usadas no momento certo.

Tabela 4
Comparação das opções de tratamento para disfunção sexual em homens
Tratamento Tratamento físico Psicoterapia Terapia Sexual Clássica Terapia Sexual Sindádica
Foco Função sexual Conflitos intra e interpessoais, sexualidade e função sexual Sexualidade e função sexual, conflitos intra e interpessoais (casal) Necessidades psicossociais fundamentais e seu significado, compreensão multidimensional do desejo
Grupo alvo Paciente Paciente (casal) Casal Casal
Objetivos Restauração da função desordenada Fortalecimento da competência social e sexual Fortalecendo a competência social e sexual, restaurando a função perdida Atendendo às necessidades fundamentais (mais uma vez) / melhoria relacional, a sexualidade como uma encarnação deste
Métodos Medicação, auxiliares mecânicos, intervenções cirúrgicas Métodos de terapia comportamental ou analítica, terapia de casais “Exercícios” focalizados visando a restauração da receptividade sexual (“foco sensato”) Comunicação via linguagem corporal, incluindo linguagem corporal sexual, em tempo real. Reunir novas experiências “instigadas”; tratamento físico quando apropriado
Modificado de acordo com Beier et al. 2005, Beier e Loewit 2004 ( 15 , 16 )

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Relato de caso
Um homem de 59 anos se apresenta à clínica de medicina sexual com seu parceiro com disfunção erétil persistente apesar do uso regular de um inibidor de PDE 5 após prostatectomia radical poupadora de nervo para câncer de próstata. O casal está claramente frustrado com a “falta de efeito”. Sua angústia é significativa e o contato físico está ocorrendo apenas raramente. A parceira é “triste”, o parceiro masculino está considerando aumentar a dose de medicação ou reduzir o intervalo de dose. Eles têm medo de “machucar um ao outro”. O assunto da sexualidade é evitado.

Perguntas sobre os sentimentos que cercam a experiência do câncer, o estado atual do relacionamento e sua sexualidade, bem como experiências anteriores quebram o silêncio. O sexo sempre foi uma parte importante do relacionamento de ambas as partes, mesmo que em graus diferentes, com um claro delineamento de papéis. Após a cirurgia, isso mudou, com o sexo agora sendo iniciado esporadicamente pela parceira, com ele aparecendo “resignado” em face de sua ereção desaparecida e ela relatando sentir-se culpada por “acariciá-la até o orgasmo”. conexão com “a pílula” e perder momentos de contato sexual como costumavam desfrutar. Em dez horas de terapia de casais, o foco é colocado no uso mais consciente da linguagem corporal e seu significado associado. O momento-chave no tratamento é o reconhecimento por ambos os parceiros de que, apesar da “incompletude” (trauma físico e emocional relacionado ao câncer), é possível continuar cuidando de si mesmo e do outro, e experimentar valor, proximidade e segurança. O casal consegue isso prescrevendo a si mesmo uma pausa na medicação, assim como “novas experiências” focadas no contato físico e acham que é uma experiência positiva e significativa, levando a uma comunicação verbal e não verbal mais consciente. Cada vez mais, ambos os parceiros são capazes de “deixar ir”, seus órgãos genitais são reivindicados como órgãos de comunicação, o orgasmo perde suas associações negativas e é experienciado como a expressão de desejo mútuo e sentimento de pertencimento, no qual cada um se sente abordado e procurado. pelo outro (“… eu me sinto relaxado, como se um fardo estivesse se afastando de mim,… nos deitamos próximos, emocional e fisicamente…”).

Por meio da perspectiva alterada da sexualidade, a tão desejada relação sexual, que o casal vê como “uma forma particularmente intensa de proximidade”, torna-se possível por meio do uso de uma bomba de vácuo sem ansiedade de desempenho ou medo do fracasso. Os benefícios da sexualidade para a saúde estão novamente ao alcance.

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Conclusões
Uma história sexual (se possível com o envolvimento do parceiro) é centralmente importante no diagnóstico das dificuldades sexuais e deve respeitar a multidimensionalidade e a multifuncionalidade da sexualidade humana. O tratamento baseia-se em técnicas médicas e psicoterapêuticas sexuais, bem como em elementos orgânicos e farmacológicos. A terapia sexual de casais concentra-se principalmente nas necessidades psicossociais básicas, com o objetivo de melhorar a satisfação no relacionamento sexual.

O envolvimento do médico com a questão da sexualidade e seus distúrbios requer não apenas a compreensão do contexto biopsicossocial, mas também a disposição e a capacidade de refletir sobre a própria sexualidade. Isto é indispensável por causa da exigência de ser capaz de abordar de maneira franca e autêntica um assunto que se conecte com a experiência íntima (do próprio pirasista). Da mesma forma, a capacidade de abordar a questão das próprias necessidades psicossociais básicas é essencial para ajudar os pacientes ou casais a lidar com as suas próprias necessidades psicossociais. Esse modo de pensar e trabalhar não é familiar a muitos médicos, porque, como a medicina sexual continua sendo ignorada na maioria dos cursos de graduação em medicina na Alemanha ( 20 , e10 ) e em outros lugares, ela nunca foi aprendida. No entanto, é ensinável e aprendevel. Em 1997, a Academia de Medicina Sexual para Médicos e Psicólogos iniciou seu primeiro seminário de treinamento em subespecialidade, baseado em currículo, no Instituto de Ciências Sexuais e Medicina Sexual do Hospital Charité, em Berlim. O seminário tem funcionado continuamente desde ( e9 ).

O onipresente desejo humano pelo cumprimento de necessidades psicossociais básicas é fundamental, e deve ser levado tão a sério pela medicina quanto a investigação de mecanismos patogenéticos. Em relação à disfunção sexual, isso implica a restauração aos pacientes dos efeitos da sexualidade que promovem a saúde.

Embora os esforços estejam sendo direcionados para a realização de ensaios clínicos controlados e randomizados e estudos multicêntricos controlados em pesquisas médicas psicossexuais, é uma triste verdade que nem de perto recursos tão generosos estejam disponíveis para esta área como para a pesquisa farmacêutica comercialmente explorável. Mas isso não deve levar, por razões éticas, à retenção de tratamentos plausíveis e clinicamente experimentados e testados.

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